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男性の慢性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）

院長コラム｜患者さんのための泌尿器科教室

第2回　男性の 慢性前立腺炎　（慢性骨盤性症候群）

 

検査では異常がないのに、なぜ症状が続くのでしょうか

  • 「股の奥が重い、痛い」
  • 「尿道に違和感がある」
  • 「睾丸のあたりが痛む」
  • 「排尿後もすっきりしない」
このような症状が続いて泌尿器科を受診される男性は少なくありません。尿検査や超音波検査などを行っても、症状の原因となるような明らかな異常が見つからず、「慢性前立腺炎」と診断されることがあります。
現在では、このような状態の多くは慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS：Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome）として考えられています。
 
どのような症状がありますか？
症状は患者さんによってかなり異なります。よくみられる症状には、
  • 会陰部（陰嚢と肛門の間）の痛みや不快感
  • 下腹部や鼠径部の痛み
  • 陰茎・尿道の痛みや違和感
  • 陰嚢・睾丸周辺の痛み
  • 排尿時や排尿後の違和感
  • 頻尿、残尿感
  • 射精時または射精後の痛み
症状がいつも同じ強さではなく、良くなったり悪くなったりすることも特徴の一つです。
 
「前立腺炎」という名前ですが、細菌感染だけが原因ではありません
急性細菌性前立腺炎は、細菌感染によって起こり、高熱、排尿痛、排尿困難などを伴うことがあります。
一方、慢性前立腺炎では、尿検査などを行っても細菌が確認されない患者さんが少なくありません。現在では、「前立腺そのものの炎症」だけですべての症状を説明するのは難しいと考えられています。
前立腺やその周囲の組織だけでなく、骨盤底筋の緊張、神経の過敏性、長時間の座位など、さまざまな要因が重なって症状が続いている可能性があります。そのため「細菌性か、非細菌性か」だけで単純に分けて考えるのではなく、その患者さんで何が症状を悪化させているのかを考えることが大切です。
 
長時間座っていることが症状に関係することがあります
実際に診療していると、慢性前立腺炎の患者さんには、長時間座って仕事をしている方が多くみられます。デスクワーク、長時間の運転などで座った状態が続くと、会陰部や骨盤周囲に負担がかかります。また、骨盤底の筋肉が緊張した状態が続くことも、痛みや違和感に関係すると考えられています。
当院では、骨盤内の臓器の図をお見せしながら、前立腺、膀胱、直腸、骨盤底などの位置関係を説明しています。
 
「90分以上続けて座らない」
90分程度座ったら一度立ち上がり、歩いたり身体を動かしたりして、できれば10～15分程度、座位を中断するようにしてください。薬を飲むことだけが治療ではありません。このように、症状を悪化させている可能性のある生活習慣を見直すことも大切です。
 
どのような検査をしますか？
まず尿検査などを行い、尿路感染症などがないかを確認します。症状や年齢、経過などに応じて、必要な検査を追加します。
当院では必要に応じて超音波（エコー）検査を行い、膀胱、前立腺、腎臓などを確認しています。慢性前立腺炎では、痛みや違和感があるにもかかわらず、超音波検査などでは症状を説明できるような大きな異常が見つからないことも珍しくありません。
しかし、「異常が見つからない」ことにも大切な意味があります。患者さんの中には、「がんではないだろうか」「何か重大な病気が隠れているのではないか」と心配されている方が少なくありません。
当院では、必要に応じて患者さんにも超音波画像を一緒に見ていただき、症状のある場所の周辺に明らかな異常が認められないことを説明しています。症状はあるけれど、重大な異常が見つからないことを確認する。これも慢性前立腺炎の診療では大切なことだと考えています。
 
前立腺マッサージは必ず必要ですか？
以前から、前立腺をマッサージして前立腺液を採取し、細菌や白血球などを調べる検査が行われることがあります。しかし、この検査は患者さんにとって身体的・心理的な負担があります。また、すべての患者さんに行わなければ診断や治療ができない検査ではありません。
そのため当院では、慢性前立腺炎の患者さん全員に前立腺マッサージを一律に行うことはしていません。症状、これまでの経過、尿検査、画像検査などを総合して判断しています。
 
どのように治療しますか？
慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群は原因が一つとは限らないため、すべての患者さんに同じ治療が有効とは限りません。症状や経過に応じて、
  • 排尿状態を改善する薬
  • 痛みや炎症を抑える薬
  • 必要に応じた抗菌薬
  • 長時間の座位を避ける
  • 適度に身体を動かす
  • 骨盤周囲の筋肉の緊張を減らす
  • 睡眠や疲労など生活習慣を見直す
などを組み合わせて治療します。
 
抗菌薬について
慢性前立腺炎では、細菌感染が明確に証明されない場合でも、抗菌薬によって症状が改善する患者さんがいることを臨床では経験します。一方で、すべての慢性前立腺炎が細菌感染によるものではありません。したがって、抗菌薬を漫然と繰り返し使用することは望ましくありません。当院では、症状、発症からの経過、これまでの治療歴、尿検査などを総合して、抗菌薬を使用するかどうかを判断します。
 
なぜ治るまで時間がかかるのでしょうか？
慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群では、一つの原因を取り除けばすぐに症状が消えるとは限りません。症状が数週間から数か月続くこともありますし、一度良くなってから再び悪化することもあります。
しかし、慢性前立腺炎は、症状が続いていることと、重大な病気が進行していることとは同じではありません。必要な検査で重大な異常がないことを確認したうえで、症状を悪化させている要因を一つずつ減らしていくことが重要です。
 
「前立腺だけ」を治そうとしないことが大切です
慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群は、その名前から「前立腺にずっと炎症が残っている病気」と考えられがちです。しかし現在では、それだけでは説明できない病気であることが分かってきています。
前立腺、排尿状態、骨盤底筋、神経、長時間の座位、疲労、睡眠などを含めて考えることが大切です。検査で大きな異常が見つからなくても、患者さんが感じている痛みや違和感がなくなるわけではありません。
一方で、重大な異常がないことを確認して過度な心配を減らし、生活の中にある悪化要因を見直しながら、その方に合った治療を続けることで症状が軽くなっていくことは十分期待できます。症状が長く続いている方、良くなったり悪くなったりを繰り返している方は、一度泌尿器科でご相談ください。

女性に多い急性膀胱炎

院長コラム｜患者さんのための泌尿器科教室

第1回　女性に多い急性膀胱炎

 

なぜ繰り返すのでしょうか？
急性膀胱炎は女性に多い尿路感染症です。排尿時の痛み、頻尿、残尿感などが突然現れますが、多くは適切な抗菌薬治療で改善します。
年に数回繰り返すこと自体は珍しくありません。一方、毎月のように繰り返したり、短期間に何度も再発したりする場合には、原因を詳しく調べることが大切です。
 
膀胱炎はなぜ起こるのでしょうか？
膀胱炎は「不潔だからなる病気」ではありません。
原因となる大腸菌などは、健康な人の腸内や肛門周囲にも存在する常在菌です。清潔にしていても、細菌が尿道から膀胱へ入り込むことはあります。
ただし、細菌が入っただけで必ず発症するわけではありません。尿が細菌を洗い流す働きと、膀胱粘膜が細菌の増殖を防ぐ働きがあり、これらの防御が一時的に弱くなると膀胱炎を起こします。
 
膀胱炎を繰り返しやすくする要因
  • 水分不足や尿量の低下
  • 尿を長時間我慢する習慣
  • 疲労、睡眠不足、体の冷え
  • 性交渉のあと
  • 閉経後の女性ホルモン低下
  • 糖尿病などで尿糖が多い場合
尿を長く我慢すると、細菌が増える時間が長くなります。また、性交渉後に繰り返す方では、尿道口周囲の細菌が入りやすくなることが一因と考えられます。無理のない範囲で早めに排尿し、水分をとることが役立つ場合があります。
 
毎月のように繰り返す場合は、一度詳しく調べましょう
毎月のように繰り返す方や、短期間に何度も再発する方では、排尿機能の異常や尿の流れを妨げる病気が隠れていることがあります。
原因となり得るものとして、神経因性膀胱、骨盤臓器脱、尿道狭窄、排尿後に尿が多く残る状態（残尿）、膀胱結石などがあります。
一方、膀胱がんは「膀胱炎を起こす原因」として挙げる病気ではありません。ただし、膀胱炎に似た頻尿・排尿時痛などの症状や血尿を呈し、膀胱炎と思われている中に、まれに別の病気として隠れていることがあります。症状や血尿を繰り返す場合には確認が大切です。
当院では、症状や再発の状況を考慮し、必要に応じて超音波検査や残尿測定を行います。検査が正常でも再発することはあり、水分量、排尿習慣、体調、性交渉、ホルモン変化など複数の要因が重なる場合があります。
 
日常生活でできる予防
  • 水分を適度にとる
  • 尿を必要以上に長く我慢しない
  • 体を冷やさず、十分な睡眠と休養をとる
  • 排便後は前から後ろへ拭く
  • 温水洗浄便座は、強い水圧や長時間使用を避け、適度な水圧で短時間にする
  • 性交渉後に繰り返す方は、無理のない範囲で早めに排尿し、水分をとる
 
発熱・背中や脇腹の痛みがあるとき
排尿症状とともに発熱、悪寒、背部痛・側腹部痛がある場合は、感染が腎臓に及ぶ腎盂腎炎の可能性があります。早めに医療機関を受診してください。
 
院長から患者さんへ
急性膀胱炎は、適切な治療で改善する病気です。しかし、「治すこと」だけでなく、「なぜ繰り返すのか」「どうすれば再発を防げるのか」を患者さんと一緒に考えることも、私たちは大切な診療と考えています。
膀胱炎を繰り返すことだけで重大な病気があるとは限りません。必要な方には超音波検査や残尿測定などを行い、一人ひとりに合った治療と予防をご提案します。気になる症状がありましたら、お気軽にご相談ください。

Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS)

　　※第2回　男性の 慢性前立腺炎　（慢性骨盤性症候群）の英訳です

Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS)

 

Why do symptoms continue even when tests show no significant abnormality?

Men with a dull ache or discomfort deep in the pelvis, urethral discomfort, pain around the testicles, or persistent discomfort after urination may have Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS).
 
What symptoms can occur?
  • Pain or discomfort in the perineum (between the scrotum and anus)
  • Lower abdominal or groin pain
  • Pain or discomfort in the penis or urethra
  • Pain around the scrotum or testicles
  • Discomfort during or after urination
  • Frequent urination or a sensation of incomplete bladder emptying
  • Pain during or after ejaculation
Symptoms may fluctuate, with periods of improvement followed by recurrence or worsening.
 
Does “prostatitis” always mean a bacterial infection?
No. Acute bacterial prostatitis is caused by bacterial infection and may cause fever, painful urination and difficulty urinating. However, in many patients with chronic prostatitis, bacteria cannot be identified on routine urine testing.
Today, CP/CPPS is understood to involve more than inflammation of the prostate itself. Tissues surrounding the prostate, pelvic floor muscle tension, increased nerve sensitivity, prolonged sitting and other lifestyle-related factors may all contribute.
 
Do you spend long periods sitting?
Prolonged desk work or driving may place continuous pressure on the pelvic and perineal areas. Persistent pelvic floor muscle tension may also contribute to pain and discomfort.
 
Avoid sitting continuously for more than about 90 minutes.
After sitting for approximately 90 minutes, stand up, walk around and move your body. If possible, take a 10–15 minute break from sitting. Medication is not the only treatment; changes in daily habits are also important.
 
What tests are performed?
Urine testing is usually performed first to check for urinary tract infection and other abnormalities. Depending on symptoms and medical history, additional examinations may be recommended.
At our clinic, ultrasound examinations are performed when medically indicated to evaluate the bladder, prostate and kidneys. With CP/CPPS, significant pain or discomfort may be present even when imaging shows no major abnormality that explains the symptoms.
When appropriate, we review the ultrasound images together with the patient and explain whether there is any significant abnormality around the symptomatic area. Having symptoms does not necessarily mean that a serious disease is present.
 
Is prostate massage always necessary?
No. Prostate massage has traditionally been used to obtain prostatic secretions for examination, but it can cause physical and psychological discomfort and is not necessary for every patient. At our clinic, we do not routinely perform prostate massage in every patient. We assess symptoms, clinical history, urine tests, imaging and other findings as appropriate.
 
How is CP/CPPS treated?
  • Medication to improve urinary symptoms
  • Medication to reduce pain or inflammation
  • Antibiotics when clinically appropriate
  • Avoiding prolonged sitting
  • Regular gentle physical activity
  • Reducing excessive pelvic muscle tension
  • Reviewing sleep, fatigue and other lifestyle factors
There is no single treatment that works for every patient. Treatment is tailored to the individual clinical course and symptom pattern.
 
Why can recovery take time?
Symptoms may persist for weeks or months and may improve and then return. Persistent symptoms do not necessarily mean that a serious disease is progressing. After appropriate evaluation has excluded significant underlying disease, treatment focuses on identifying and reducing factors that may contribute to symptoms.
 
The prostate is only part of the picture
Although the condition is called “chronic prostatitis,” it cannot always be explained by persistent inflammation of the prostate alone. The prostate, urinary symptoms, pelvic floor muscles, nerves, prolonged sitting, fatigue, sleep and other factors may all contribute.
Even when tests show no significant abnormality, the patient's pain and discomfort are real. At the same time, confirming that there is no serious underlying abnormality can reduce unnecessary anxiety. By identifying aggravating factors and combining appropriate treatment with lifestyle changes, symptoms can often be improved.
If your symptoms persist or repeatedly improve and worsen, please consult a urologist.

UROLOGY EDUCATION FOR OUR PATIENTS

　　　　※第1回　女性に多い急性膀胱炎　の英訳です

UROLOGY EDUCATION FOR OUR PATIENTS

Acute Cystitis in Women

 

Why does it keep coming back?
Acute cystitis, commonly called a bladder infection, is a common urinary tract infection in women. Typical symptoms include pain or burning during urination, frequent urination, and a persistent feeling that the bladder has not emptied completely. With appropriate antibiotic treatment, symptoms usually improve.
Having cystitis several times a year is not unusual. However, if it occurs almost every month or repeatedly within a short period, further evaluation may be appropriate.
 
Why does cystitis occur?
Cystitis does not mean that you are unclean or have poor hygiene. Most infections are caused by bacteria such as Escherichia coli (E. coli), which normally live in the intestines and around the anus, even in healthy people.
Bacteria can enter the bladder through the urethra despite good hygiene. The urinary tract normally helps protect itself: urine flushes bacteria out, and the bladder lining helps prevent them from multiplying. Infection can occur when these defenses become less effective.
 
What can make cystitis more likely to recur?
  • Not drinking enough fluids or producing less urine
  • Holding urine for long periods
  • Fatigue, lack of sleep, or becoming chilled
  • Sexual intercourse
  • Reduced estrogen levels after menopause
  • Diabetes, particularly when glucose is present in the urine
Some women notice a pattern after sexual intercourse. Urinating reasonably soon afterward and maintaining adequate fluid intake may be helpful.
 
What if it keeps coming back almost every month?
Very frequent recurrence can sometimes be associated with a condition that interferes with normal urination or makes infection more likely. Examples include neurogenic bladder, pelvic organ prolapse, urethral stricture, a significant post-void residual, and bladder stones.
An important distinction: bladder cancer is not presented here as a cause of cystitis. However, it can cause cystitis-like urinary symptoms or blood in the urine and may, rarely, be an underlying separate condition. Recurrent symptoms or hematuria should therefore be assessed appropriately.
At our clinic, we consider each patient's symptoms and recurrence pattern and, when appropriate, perform ultrasonography and measure post-void residual urine. Even when these tests are normal, several smaller factors—such as fluid intake, urinary habits, physical condition, sexual activity, and hormonal changes—may contribute.
 
What can you do to help prevent recurrence?
  • Drink an appropriate amount of water throughout the day.
  • Avoid holding urine for unnecessarily long periods.
  • Keep warm and get adequate sleep and rest.
  • After a bowel movement, wipe from front to back.
  • If using a warm-water bidet toilet seat, avoid a strong jet or prolonged washing; use moderate pressure briefly.
  • If episodes tend to follow intercourse, urinate reasonably soon afterward and maintain hydration.
 
Seek prompt medical attention
Fever, chills, or pain in the back or side together with urinary symptoms may indicate pyelonephritis (a kidney infection). Please seek medical evaluation promptly.
 
A Message from the Director
Acute cystitis usually improves with appropriate treatment. We believe that treating the infection is only one part of good care. Understanding why it keeps returning and discussing how to reduce the risk of another episode are equally important.
Recurrent cystitis does not necessarily mean that a serious disease is present. When needed, we perform ultrasonography and post-void residual measurement, then discuss treatment and prevention suited to each patient. Please feel free to consult us if recurrent cystitis is troubling you.
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