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Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS)

Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS)

 

Why do symptoms continue even when tests show no significant abnormality?

Men with a dull ache or discomfort deep in the pelvis, urethral discomfort, pain around the testicles, or persistent discomfort after urination may have Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS).
 
What symptoms can occur?
  • Pain or discomfort in the perineum (between the scrotum and anus)
  • Lower abdominal or groin pain
  • Pain or discomfort in the penis or urethra
  • Pain around the scrotum or testicles
  • Discomfort during or after urination
  • Frequent urination or a sensation of incomplete bladder emptying
  • Pain during or after ejaculation
Symptoms may fluctuate, with periods of improvement followed by recurrence or worsening.
 
Does “prostatitis” always mean a bacterial infection?
No. Acute bacterial prostatitis is caused by bacterial infection and may cause fever, painful urination and difficulty urinating. However, in many patients with chronic prostatitis, bacteria cannot be identified on routine urine testing.
Today, CP/CPPS is understood to involve more than inflammation of the prostate itself. Tissues surrounding the prostate, pelvic floor muscle tension, increased nerve sensitivity, prolonged sitting and other lifestyle-related factors may all contribute.
 
Do you spend long periods sitting?
Prolonged desk work or driving may place continuous pressure on the pelvic and perineal areas. Persistent pelvic floor muscle tension may also contribute to pain and discomfort.
 
Avoid sitting continuously for more than about 90 minutes.
After sitting for approximately 90 minutes, stand up, walk around and move your body. If possible, take a 10–15 minute break from sitting. Medication is not the only treatment; changes in daily habits are also important.
 
What tests are performed?
Urine testing is usually performed first to check for urinary tract infection and other abnormalities. Depending on symptoms and medical history, additional examinations may be recommended.
At our clinic, ultrasound examinations are performed when medically indicated to evaluate the bladder, prostate and kidneys. With CP/CPPS, significant pain or discomfort may be present even when imaging shows no major abnormality that explains the symptoms.
When appropriate, we review the ultrasound images together with the patient and explain whether there is any significant abnormality around the symptomatic area. Having symptoms does not necessarily mean that a serious disease is present.
 
Is prostate massage always necessary?
No. Prostate massage has traditionally been used to obtain prostatic secretions for examination, but it can cause physical and psychological discomfort and is not necessary for every patient. At our clinic, we do not routinely perform prostate massage in every patient. We assess symptoms, clinical history, urine tests, imaging and other findings as appropriate.
 
How is CP/CPPS treated?
  • Medication to improve urinary symptoms
  • Medication to reduce pain or inflammation
  • Antibiotics when clinically appropriate
  • Avoiding prolonged sitting
  • Regular gentle physical activity
  • Reducing excessive pelvic muscle tension
  • Reviewing sleep, fatigue and other lifestyle factors
There is no single treatment that works for every patient. Treatment is tailored to the individual clinical course and symptom pattern.
 
Why can recovery take time?
Symptoms may persist for weeks or months and may improve and then return. Persistent symptoms do not necessarily mean that a serious disease is progressing. After appropriate evaluation has excluded significant underlying disease, treatment focuses on identifying and reducing factors that may contribute to symptoms.
 
The prostate is only part of the picture
Although the condition is called “chronic prostatitis,” it cannot always be explained by persistent inflammation of the prostate alone. The prostate, urinary symptoms, pelvic floor muscles, nerves, prolonged sitting, fatigue, sleep and other factors may all contribute.
Even when tests show no significant abnormality, the patient's pain and discomfort are real. At the same time, confirming that there is no serious underlying abnormality can reduce unnecessary anxiety. By identifying aggravating factors and combining appropriate treatment with lifestyle changes, symptoms can often be improved.
If your symptoms persist or repeatedly improve and worsen, please consult a urologist.

慢性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）

慢性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）

 

検査では異常がないのに、なぜ症状が続くのでしょうか

  • 「股の奥が重い、痛い」
  • 「尿道に違和感がある」
  • 「睾丸のあたりが痛む」
  • 「排尿後もすっきりしない」
このような症状が続いて泌尿器科を受診される男性は少なくありません。尿検査や超音波検査などを行っても、症状の原因となるような明らかな異常が見つからず、「慢性前立腺炎」と診断されることがあります。
現在では、このような状態の多くは慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS：Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome）として考えられています。
 
どのような症状がありますか？
症状は患者さんによってかなり異なります。よくみられる症状には、
  • 会陰部（陰嚢と肛門の間）の痛みや不快感
  • 下腹部や鼠径部の痛み
  • 陰茎・尿道の痛みや違和感
  • 陰嚢・睾丸周辺の痛み
  • 排尿時や排尿後の違和感
  • 頻尿、残尿感
  • 射精時または射精後の痛み
症状がいつも同じ強さではなく、良くなったり悪くなったりすることも特徴の一つです。
 
「前立腺炎」という名前ですが、細菌感染だけが原因ではありません
急性細菌性前立腺炎は、細菌感染によって起こり、高熱、排尿痛、排尿困難などを伴うことがあります。
一方、慢性前立腺炎では、尿検査などを行っても細菌が確認されない患者さんが少なくありません。現在では、「前立腺そのものの炎症」だけですべての症状を説明するのは難しいと考えられています。
前立腺やその周囲の組織だけでなく、骨盤底筋の緊張、神経の過敏性、長時間の座位など、さまざまな要因が重なって症状が続いている可能性があります。そのため「細菌性か、非細菌性か」だけで単純に分けて考えるのではなく、その患者さんで何が症状を悪化させているのかを考えることが大切です。
 
長時間座っていることが症状に関係することがあります
実際に診療していると、慢性前立腺炎の患者さんには、長時間座って仕事をしている方が多くみられます。デスクワーク、長時間の運転などで座った状態が続くと、会陰部や骨盤周囲に負担がかかります。また、骨盤底の筋肉が緊張した状態が続くことも、痛みや違和感に関係すると考えられています。
当院では、骨盤内の臓器の図をお見せしながら、前立腺、膀胱、直腸、骨盤底などの位置関係を説明しています。
 
「90分以上続けて座らない」
90分程度座ったら一度立ち上がり、歩いたり身体を動かしたりして、できれば10～15分程度、座位を中断するようにしてください。薬を飲むことだけが治療ではありません。このように、症状を悪化させている可能性のある生活習慣を見直すことも大切です。
 
どのような検査をしますか？
まず尿検査などを行い、尿路感染症などがないかを確認します。症状や年齢、経過などに応じて、必要な検査を追加します。
当院では必要に応じて超音波（エコー）検査を行い、膀胱、前立腺、腎臓などを確認しています。慢性前立腺炎では、痛みや違和感があるにもかかわらず、超音波検査などでは症状を説明できるような大きな異常が見つからないことも珍しくありません。
しかし、「異常が見つからない」ことにも大切な意味があります。患者さんの中には、「がんではないだろうか」「何か重大な病気が隠れているのではないか」と心配されている方が少なくありません。
当院では、必要に応じて患者さんにも超音波画像を一緒に見ていただき、症状のある場所の周辺に明らかな異常が認められないことを説明しています。症状はあるけれど、重大な異常が見つからないことを確認する。これも慢性前立腺炎の診療では大切なことだと考えています。
 
前立腺マッサージは必ず必要ですか？
以前から、前立腺をマッサージして前立腺液を採取し、細菌や白血球などを調べる検査が行われることがあります。しかし、この検査は患者さんにとって身体的・心理的な負担があります。また、すべての患者さんに行わなければ診断や治療ができない検査ではありません。
そのため当院では、慢性前立腺炎の患者さん全員に前立腺マッサージを一律に行うことはしていません。症状、これまでの経過、尿検査、画像検査などを総合して判断しています。
 
どのように治療しますか？
慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群は原因が一つとは限らないため、すべての患者さんに同じ治療が有効とは限りません。症状や経過に応じて、
  • 排尿状態を改善する薬
  • 痛みや炎症を抑える薬
  • 必要に応じた抗菌薬
  • 長時間の座位を避ける
  • 適度に身体を動かす
  • 骨盤周囲の筋肉の緊張を減らす
  • 睡眠や疲労など生活習慣を見直す
などを組み合わせて治療します。
 
抗菌薬について
慢性前立腺炎では、細菌感染が明確に証明されない場合でも、抗菌薬によって症状が改善する患者さんがいることを臨床では経験します。一方で、すべての慢性前立腺炎が細菌感染によるものではありません。したがって、抗菌薬を漫然と繰り返し使用することは望ましくありません。当院では、症状、発症からの経過、これまでの治療歴、尿検査などを総合して、抗菌薬を使用するかどうかを判断します。
 
なぜ治るまで時間がかかるのでしょうか？
慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群では、一つの原因を取り除けばすぐに症状が消えるとは限りません。症状が数週間から数か月続くこともありますし、一度良くなってから再び悪化することもあります。
しかし、慢性前立腺炎は、症状が続いていることと、重大な病気が進行していることとは同じではありません。必要な検査で重大な異常がないことを確認したうえで、症状を悪化させている要因を一つずつ減らしていくことが重要です。
 
「前立腺だけ」を治そうとしないことが大切です
慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群は、その名前から「前立腺にずっと炎症が残っている病気」と考えられがちです。しかし現在では、それだけでは説明できない病気であることが分かってきています。
前立腺、排尿状態、骨盤底筋、神経、長時間の座位、疲労、睡眠などを含めて考えることが大切です。検査で大きな異常が見つからなくても、患者さんが感じている痛みや違和感がなくなるわけではありません。
一方で、重大な異常がないことを確認して過度な心配を減らし、生活の中にある悪化要因を見直しながら、その方に合った治療を続けることで症状が軽くなっていくことは十分期待できます。症状が長く続いている方、良くなったり悪くなったりを繰り返している方は、一度泌尿器科でご相談ください。

UROLOGY EDUCATION FOR OUR PATIENTS

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Acute Cystitis in Women

 

Why does it keep coming back?
Acute cystitis, commonly called a bladder infection, is a common urinary tract infection in women. Typical symptoms include pain or burning during urination, frequent urination, and a persistent feeling that the bladder has not emptied completely. With appropriate antibiotic treatment, symptoms usually improve.
Having cystitis several times a year is not unusual. However, if it occurs almost every month or repeatedly within a short period, further evaluation may be appropriate.
 
Why does cystitis occur?
Cystitis does not mean that you are unclean or have poor hygiene. Most infections are caused by bacteria such as Escherichia coli (E. coli), which normally live in the intestines and around the anus, even in healthy people.
Bacteria can enter the bladder through the urethra despite good hygiene. The urinary tract normally helps protect itself: urine flushes bacteria out, and the bladder lining helps prevent them from multiplying. Infection can occur when these defenses become less effective.
 
What can make cystitis more likely to recur?
  • Not drinking enough fluids or producing less urine
  • Holding urine for long periods
  • Fatigue, lack of sleep, or becoming chilled
  • Sexual intercourse
  • Reduced estrogen levels after menopause
  • Diabetes, particularly when glucose is present in the urine
Some women notice a pattern after sexual intercourse. Urinating reasonably soon afterward and maintaining adequate fluid intake may be helpful.
 
What if it keeps coming back almost every month?
Very frequent recurrence can sometimes be associated with a condition that interferes with normal urination or makes infection more likely. Examples include neurogenic bladder, pelvic organ prolapse, urethral stricture, a significant post-void residual, and bladder stones.
An important distinction: bladder cancer is not presented here as a cause of cystitis. However, it can cause cystitis-like urinary symptoms or blood in the urine and may, rarely, be an underlying separate condition. Recurrent symptoms or hematuria should therefore be assessed appropriately.
At our clinic, we consider each patient's symptoms and recurrence pattern and, when appropriate, perform ultrasonography and measure post-void residual urine. Even when these tests are normal, several smaller factors—such as fluid intake, urinary habits, physical condition, sexual activity, and hormonal changes—may contribute.
 
What can you do to help prevent recurrence?
  • Drink an appropriate amount of water throughout the day.
  • Avoid holding urine for unnecessarily long periods.
  • Keep warm and get adequate sleep and rest.
  • After a bowel movement, wipe from front to back.
  • If using a warm-water bidet toilet seat, avoid a strong jet or prolonged washing; use moderate pressure briefly.
  • If episodes tend to follow intercourse, urinate reasonably soon afterward and maintain hydration.
 
Seek prompt medical attention
Fever, chills, or pain in the back or side together with urinary symptoms may indicate pyelonephritis (a kidney infection). Please seek medical evaluation promptly.
 
A Message from the Director
Acute cystitis usually improves with appropriate treatment. We believe that treating the infection is only one part of good care. Understanding why it keeps returning and discussing how to reduce the risk of another episode are equally important.
Recurrent cystitis does not necessarily mean that a serious disease is present. When needed, we perform ultrasonography and post-void residual measurement, then discuss treatment and prevention suited to each patient. Please feel free to consult us if recurrent cystitis is troubling you.

女性に多い急性膀胱炎

院長コラム｜患者さんのための泌尿器科教室

第1回　女性に多い急性膀胱炎

 

なぜ繰り返すのでしょうか？
急性膀胱炎は女性に多い尿路感染症です。排尿時の痛み、頻尿、残尿感などが突然現れますが、多くは適切な抗菌薬治療で改善します。
年に数回繰り返すこと自体は珍しくありません。一方、毎月のように繰り返したり、短期間に何度も再発したりする場合には、原因を詳しく調べることが大切です。
 
膀胱炎はなぜ起こるのでしょうか？
膀胱炎は「不潔だからなる病気」ではありません。
原因となる大腸菌などは、健康な人の腸内や肛門周囲にも存在する常在菌です。清潔にしていても、細菌が尿道から膀胱へ入り込むことはあります。
ただし、細菌が入っただけで必ず発症するわけではありません。尿が細菌を洗い流す働きと、膀胱粘膜が細菌の増殖を防ぐ働きがあり、これらの防御が一時的に弱くなると膀胱炎を起こします。
 
膀胱炎を繰り返しやすくする要因
  • 水分不足や尿量の低下
  • 尿を長時間我慢する習慣
  • 疲労、睡眠不足、体の冷え
  • 性交渉のあと
  • 閉経後の女性ホルモン低下
  • 糖尿病などで尿糖が多い場合
尿を長く我慢すると、細菌が増える時間が長くなります。また、性交渉後に繰り返す方では、尿道口周囲の細菌が入りやすくなることが一因と考えられます。無理のない範囲で早めに排尿し、水分をとることが役立つ場合があります。
 
毎月のように繰り返す場合は、一度詳しく調べましょう
毎月のように繰り返す方や、短期間に何度も再発する方では、排尿機能の異常や尿の流れを妨げる病気が隠れていることがあります。
原因となり得るものとして、神経因性膀胱、骨盤臓器脱、尿道狭窄、排尿後に尿が多く残る状態（残尿）、膀胱結石などがあります。
一方、膀胱がんは「膀胱炎を起こす原因」として挙げる病気ではありません。ただし、膀胱炎に似た頻尿・排尿時痛などの症状や血尿を呈し、膀胱炎と思われている中に、まれに別の病気として隠れていることがあります。症状や血尿を繰り返す場合には確認が大切です。
当院では、症状や再発の状況を考慮し、必要に応じて超音波検査や残尿測定を行います。検査が正常でも再発することはあり、水分量、排尿習慣、体調、性交渉、ホルモン変化など複数の要因が重なる場合があります。
 
日常生活でできる予防
  • 水分を適度にとる
  • 尿を必要以上に長く我慢しない
  • 体を冷やさず、十分な睡眠と休養をとる
  • 排便後は前から後ろへ拭く
  • 温水洗浄便座は、強い水圧や長時間使用を避け、適度な水圧で短時間にする
  • 性交渉後に繰り返す方は、無理のない範囲で早めに排尿し、水分をとる
 
発熱・背中や脇腹の痛みがあるとき
排尿症状とともに発熱、悪寒、背部痛・側腹部痛がある場合は、感染が腎臓に及ぶ腎盂腎炎の可能性があります。早めに医療機関を受診してください。
 
院長から患者さんへ
急性膀胱炎は、適切な治療で改善する病気です。しかし、「治すこと」だけでなく、「なぜ繰り返すのか」「どうすれば再発を防げるのか」を患者さんと一緒に考えることも、私たちは大切な診療と考えています。
膀胱炎を繰り返すことだけで重大な病気があるとは限りません。必要な方には超音波検査や残尿測定などを行い、一人ひとりに合った治療と予防をご提案します。気になる症状がありましたら、お気軽にご相談ください。

山田院長のおしっこのお話　第四回

山田院長のおしっこのお話

シリーズ全4回

第四回　『腹圧性尿失禁について』


 

 

第四回　『腹圧性尿失禁について』

今回は、腹圧性尿失禁についてお話しいたします。
　腹圧性尿失禁は、過活動膀胱に伴う切迫性尿失禁とともに頻度の高い排尿障害で、ほとんどが女性でおこります。腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁が同時に合併した場合を混合性尿失禁といいます。尿意切迫感を伴わない純粋な腹圧性尿失禁は、骨盤底の筋肉や靭帯が弱くなり、膀胱の出口と尿道が下垂することが原因で、せきやくしゃみ、重いものを持つ、走る、跳ぶなどで腹圧がかかった時に尿意のあるなしにかかわらず尿がもれます。尿がたまった状態で膀胱の出口が緩めば当然尿がもれます。骨盤底を支える筋肉や靭帯が強力であれば、尿がたまった状態で腹圧がかかっても、瞬時に膀胱出口を塞いでくれます。しかし、出産の影響や肥満、或いは体質的に骨盤底の筋肉や靭帯が緩んでしまった場合には、瞬時に膀胱出口を塞ぐ力が減弱し、腹圧性尿失禁となります。
　腹圧性尿失禁の重症度は、パッドテストという様々な腹圧のかかる状況下でパッドにどれだけ尿が漏れるかを測定する方法で評価します。軽度や中等度の方は、ダイエットによる減量や骨盤底訓練の指導、ウロマスターという干渉低周波による治療が効果的です。重症の場合は手術療法となり、日帰り手術が可能なTVT手術やTOT手術などがあります。手軽にできるのですが、身体に使用する繊維製の網の目状のテープが異物であるため、膀胱、尿道、膣内にテープが露出したり、手術部や太ももの痛みが続いたりするため、慎重に行うことが求められています。また、大血管の損傷による出血や、腸管の損傷による重大な合併症も頻度は少ないながらも発生しており、死亡例も知られています。したがって、当院では積極的に薦めていません。私が考案した短い自己筋膜を使う山田法ではそのような危険性はありませんが、数日間の入院が必要なため当院では行えないのが現状です。どうしても必要な場合には埼玉医科大学総合医療センターに紹介いたします。

山田院長のおしっこのお話　第三回-3

山田院長のおしっこのお話

シリーズ全4回
　　　　
　　第三回　『治りにくい・治しにくい排尿の問題　夜間頻尿について』
治療困難な夜間頻尿は、膀胱の過活動ばかりでなく夜間多尿や睡眠障害など複数の要因が絡み合って生じる治療の難しい病態です。
  第三回-Ⅲは夜間頻尿の診断法や実際の治療法についてお話いたします。
　夜間多尿の存在は排尿日誌を記載していただき、排尿時間と一回排尿量から昼間排尿量や排尿回数、夜間排尿量や排尿回数を調べて診断します。夜間多尿による夜間頻尿は治療が困難です。膀胱機能が正常で、一回にためられる尿量が200mlあったとしても夜間尿量が700mlでは、少なくとも3回の夜間排尿回数となります。
  一般にヒトは眠りについてから3時間以内に深い睡眠に入るといわれていますので、最初の排尿に起きるまで3時間あれば熟睡感が得られます。したがって、治療の目標は最初の3時間までに睡眠が中断しないようにすることとなります。まず、夜間尿量全体を減らすために、午後の運動を勧め体にたまった水分を減らすようにします。利尿剤を使用して水分を日中に排出させる方法も有効といわれています。夕方から水分摂取を制限することも有効ですが、高齢者では脱水となる危険があり、問題です。少なくとも余分な水分を取らないようにお話しします。夜間に抗利尿ホルモンを補充し、夜間の尿産生を減らす方法もありますが、体に水分や塩分がたまりすぎて循環状態を悪化させる危険があります。日中に余分にたまった水分や塩分を排出するための夜間多尿は体の持つ自然調整機能とも考えられるからです。膀胱の過活動や膀胱組織が硬く変性して膀胱容量が減少している場合は、過活動膀胱の治療薬や膀胱の知覚過敏を抑える治療薬が有効です。少しでも尿意を催す刺激を抑え、最初の３時間熟睡できれば睡眠の質は劇的によくなります。あとはうつらうつらと浅い睡眠で排尿に数回起きてもまた眠れる状態であれば睡眠の質は向上します。
   最後に睡眠障害の問題が残りますが、なかなか難しい問題です。睡眠時無呼吸症候群は、早期に診断して治療が必要です。治療で睡眠の状態ばかりでなく循環器に対するリスクも解決できます。睡眠薬は夜間の精神活動を抑えるため、ふらつきによる転倒などのリスクが問題になります。夜間頻尿そのものが転倒のリスクを増加させることがわかっていますので、睡眠薬により頻尿を抑えることは転倒のリスクを減らす上で重要ですが、治療薬が転倒のリスクを高めるとなると本末転倒です。最近は、睡眠のリズムを整える薬や、脳の活動を抑えるのではなく起きていようとする目覚めの働きを抑える新しい睡眠薬が開発されています。依存性もないため夜間頻尿の治療には効果的かもしれません。


山田院長のおしっこのお話　第三回-2

山田院長のおしっこのお話

シリーズ全4回
　　　　
　　第三回　『治りにくい・治しにくい排尿の問題　夜間頻尿について』
　第三回-Ⅱでは「生活の質」を大きく損ねる夜間頻尿の、本題にせまってお話ししたいと思います。
　過活動膀胱治療薬で改善しない夜間頻尿は、膀胱の過活動ばかりでなく夜間多尿や睡眠障害など複数の要因が絡み合って生じるため、過活動膀胱の治療薬だけで治療してもうまくいかない難しい病態です。
夜間多尿は、夜間の尿量が正常より多くなる状態です。尿量が増えれば当然排尿回数が増えるので夜間頻尿にもなります。
６５歳以上の高齢者では夜間尿量が一日尿量（昼間尿量＋夜間尿量）の1/3を超えるようになります。時には夜間尿量＞昼間尿量の状態となり、例えば一日尿量が1200mlの時に夜間尿量700ml+昼間尿量500mlと、昼夜逆転してしまう例が多くみられます。これは、心臓や腎臓の働きの衰えに大きくかかわっています。
心臓や腎臓の働きは血管の衰えから生じ、高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病や痛風を引き起こす高尿酸血症などが関係しています。心臓や腎臓の機能の衰えは年齢とともに加速され、体の水分を上手に回転できなくなります。若いときは昼間の水分は昼間のうちに体中の組織・器官から血管に回転良く戻り、即座に尿として排泄されます。したがって、日中活動期に摂取した水分は日中に排泄され、夜間は抗利尿ホルモンの働きで尿が濃縮されるので、朝まで排尿のために起きる必要がないわけです。
高齢になり心臓や腎臓の機能が衰えると、昼間に体中に溜まった水分が回転良く血管に回収できなくなり、時には足がむくんだりします。腎臓も動脈硬化により血流が悪くなるので、日中の活動期には尿がたくさん作れなくなります。夜間就寝時には臥床した状態になり、血管を収縮させる交感神経の働きも休息状態となるため、腎臓の血流も回復するので、尿をたくさん作れるようになります。さらに、抗利尿ホルモンの働きが年齢とともに低下し、尿を濃縮する力が減退することも原因として加わってきます。こうして日中にたまった多量の水分が、多量の尿として夜間に産生されるので、夜間の尿量が増加します。
次回は実際の対処法治療法についてお話しする予定です。

山田院長のおしっこのお話　第三回

山田院長のおしっこのお話

シリーズ全4回

第三回　『治りにくい・治しにくい排尿の問題』


 

  第三回は、治りにくい・治しにくい排尿の問題についてお話したいと思います。

　最初に、排尿症状の中でも「生活の質」を大きく損ねる夜間頻尿についてⅠ,Ⅱ,Ⅲの3回に分けてお話します。夜間頻尿の多くは前立腺肥大症や過活動膀胱の治療薬で軽快します。しかし中には、膀胱の過活動ばかりでなく夜間多尿や睡眠障害など複数の要因が絡み合って生じるため、過活動膀胱治療薬だけで治療してもうまくいかない場合があります。ここで、夜間頻尿を理解するために、多尿と頻尿の違いと、関連性についてお話しする必要があります。

　多尿とは一日尿量（正常：500ml～2000ml）が2500ml以上と多量になる状態をいい、糖尿病、尿崩症（抗利尿ホルモンの異常による）、心因性多飲などが原因になります。一方、頻尿とは一日排尿回数が成人で8回、高齢者で10回を超えることをいいます。一日排尿回数（排尿の頻度）は一日尿量と一回排尿量との関係で決まります。一日尿量が多ければ、一回排尿量が正常でも排尿回数が増え頻尿になります。逆に一日尿量が正常でも一回排尿量が減少すれば、排尿回数は増え頻尿となります。一回排尿量の減少は、膀胱や尿道、前立腺の炎症、膀胱結石や異物、膀胱がん、間質性膀胱炎、骨盤内疼痛症候群、過活動膀胱、前立腺肥大症、膀胱頸部硬化症、尿道狭窄、萎縮膀胱など様々な疾患によって生じます。
ここで、過活動膀胱の女性や前立腺肥大症の男性について考えてみましょう。多くの方は60歳から65歳を超えた高齢者ですので、一日尿量の平均値は700ml～1200mlとなります。一回排尿量の平均値は100ml～150mlに減少しています。これで一日排尿回数は5回（700ml/150ml）～12(1200ml/100ml)回となります。排尿回数が12回の場合、夜間就寝後8時間に2回排尿し、昼間16時間に10回排尿（1.6時間ごと）で合計12回です。この排尿回数はつらいと感じるほど多いでしょうか？日常生活で慣れてしまえばこの程度は問題ないと感じる方が多いと思います。しかし、これが限界とも考えられます。夜間3回以上排尿に起きないといけなくなると、睡眠が障害されるでしょうし、昼間も旅行や、観劇などのイベント時に2時間持たないのではつらくなります。昼間の頻尿は過活動膀胱治療薬で尿意切迫感を抑えればコントロール可能ですが、夜間頻尿は加齢や生活習慣病によって生じる膀胱の変化に加え、循環動態の変化、睡眠障害が絡んでくるため、病態をとらえるだけでも一筋縄ではいきません。

  次回は夜間頻尿の本題に入り解説したいと思います。　　



山田院長のおしっこのお話　第二回

山田院長のおしっこのお話

シリーズ全4回


第二回　『前立腺肥大症と過活動膀胱について』


　第2回は、前立腺肥大症と過活動膀胱について説明いたします。
　前立腺肥大症の症状には、尿が出にくい排尿症状と尿がためられない蓄尿症状があります。前立腺が肥大すると膀胱の出口を圧迫刺激するため、膀胱はたまった尿を無意識のうちに排出しようとします。この変化は排尿を維持しようとする、ヒトの持った自然の働きによります。前立腺による膀胱出口の閉塞によって膀胱が過活動状態なり、症状が出現するのです。これは、前立腺肥大症の初期から生じるため、頻尿（尿が近い）・尿意切迫感（尿が我慢できない）として早期から発症し、つらい症状です。これらの症状は、「国際前立腺症状スコア(ＩＰＳＳ)」という問診票で評価します。前立腺による膀胱出口の尿道の圧迫を解除すると膀胱が尿を出そうとする負荷（労力）が少なくなるので、膀胱の過活動状態は多くの場合改善します。圧迫を解除し、尿道を緩める薬は多数使用可能です。改善の程度は、症状の改善度と尿流測定装置による尿流の改善によって判定できます。
　それでは次に、これらの薬だけでは症状が改善しない二つの場合について説明いたします。一つは、前立腺の大きさが30g以上になっている場合です。前立腺の大きさは、エコー検査で前立腺の縦横高さの3方向の長さを測定することによって計測できます。大きさが30ｇ以上の場合は、前立腺を肥大させる男性ホルモンの働きを前立腺の中だけでブロックする薬で縮小を目指します。この薬そのものはホルモン剤ではなく、全身の男性ホルモンの状況に影響しません。この薬によって前立腺を少しでも縮小できれば、将来尿が出なくなり手術が必要になる事態を避けられることが、米国の大規模試験で示されています。
　もう一つは、膀胱出口の閉塞を解除しても蓄尿症状が改善しない場合です。こうした事例では、閉塞だけでなく加齢による膀胱独自の変化によって過活動膀胱が生じています。この場合には過活動膀胱の治療薬を追加する必要があります。膀胱を弛緩させる作用を持つ薬は、抗アレルギー薬、向精神薬、胃腸薬、呼吸器治療薬、市販のかぜぐすりなど数多くの薬があります。ここで、注意しなければならないことは、過活動膀胱の治療薬は膀胱を弛緩させて治療効果を発揮させるため、排尿の力が減弱することです。効きすぎると残尿が増え、最終的には尿が全くでなくなる尿閉という大変な状態になります。
　なかなか改善しない尿の症状の治療は的確な診断のもとに、薬の使用法をきめ細やかに決めていく必要がありますので、専門医にご相談ください。

　次回は、排尿障害治療薬の使い方についてお話いたします。


山田院長のおしっこのお話　第一回

山田院長のおしっこのお話

シリーズ全4回


第一回　『過活動膀胱の概要について』


3月8日水曜日、戸田・蕨医師会のお招きで講演をしました。演題名は「頻尿・尿失禁について」です。内容は、1．過活動膀胱の概要、2．前立腺肥大症と過活動膀胱、3．治りにくい・治しにくい排尿の問題、4．腹圧性尿失禁、についてでした。
　
これから、4回に分けて、講演内容を皆様方にわかりやすく説明しようと思います。

初回は、過活動膀胱について説明いたします。
　過活動膀胱（OAB:overactive bladder）は女性に多い病気で、2002年に国際尿禁制学会によって提唱されました。尿意切迫感(トイレが近い、トイレまでがまんするのが大変という症状)に、通常は頻尿および夜間頻尿を伴い、時には切迫性尿失禁(突然がまんできないような尿意を感じ、トイレに間に合わずもらしてしまうという症状。これを、UUI:urge urinary incontinenceといいます)も伴います。全国調査によると810万人が過活動膀胱を有すると推計されています。過活動膀胱と類似の症状を示す病気に、膀胱がんや結石、様々なタイプの炎症があります。過活動膀胱と診断するためには、これらの病気を下記の検査や診断で、除外する必要があります。
　膀胱がんや結石、炎症などを除外するために、最初に膀胱エコー検査と尿検査を行います。尿潜血がある場合は膀胱がんを疑って尿細胞診検査を追加します。膿尿(尿中に白血球が多い場合)、細菌尿では、尿培養検査を行います。腎エコー検査で、膀胱より上流の尿路の拡張が無いことを確認することも重要です。尿路の拡張がある場合には、膀胱の収縮力の低下(過活動膀胱とは逆の状態)や尿道の圧迫・狭窄によって残尿が増加していることがあります。治療法が全く異なってくるので注意が必要です。
　過活動膀胱は、正しい診断のもとに適切な治療薬を服用すれば、不快な症状がなくなり快適な生活が送れます。しかし、正しい診断を受けずに漫然と薬を内服した場合には、症状が軽快しないばかりか、良くなっても思わぬ病気を見落とすことがあります。

　次回は、前立腺肥大症と過活動膀胱についてお話いたします。


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